美亚会客室--专访神经外科专家 赵元立主任

时间:2022-05-18 19:44 作者:美亚生物 点击:

探索大脑

 

守护健康

 

5340字/14分钟阅读

2021年,美亚推出一档全新的线上视频栏目--《美亚会客室》,美亚生物科技集团董事长吴宜蓁作为栏目主持人,将邀请各大医院院长、主任和干细胞领域内的专家、教授做客美亚直播间,围绕干细胞、免疫细胞和大健康领域的前沿技术一起共同探讨。每期针对一个热点话题,用视频和文字为大家带来精彩的知识科普。

本期,美亚邀请到了神经外科权威专家,北京天堂医院神经外科赵元立主任,与大家一同揭开大脑的神秘面纱!

 

专家档案



 

以下为采访文字内容:

 

01

脑动脉硬化是动脉硬化的常见病,脑动脉硬化对人脑造成的危害有哪些呢?

我们神经外科主要是治疗一些如脑血管病、脑肿瘤、脑外伤等脑部疾病,其中动脉硬化就是脑血管病最常见的一个原因。我们都知道动脉壁就像是家里的水管,刚开始时候都是新的、好的,但时间长了以后它就会慢慢的生锈,那动脉壁也是会逐渐的出现硬化的表现。

它其实是和很多身体的老化是有关系的,最常见的原因就是三高,男同志假如有抽烟喝酒这些不良的生活习惯可能也有关系。这些因素共同作用在血管上,就造成了血管壁的动脉粥样硬化的斑块的沉积。斑块越来越多的就会堵塞血管,那么这人就会脑供血不足,严重的话还会出现脑梗塞。通俗说就是,突然一下子可能就说不了话了,或者手脚发麻,甚至半身不遂。

那么还有另外一个危害,就是如果他血压越来越高,而且动脉硬化以后血管就会变脆,就有可能会出现脑溢血。可能会导致一下子就昏迷,危害是非常大的。

现在中老年三大疾病:心血管病、脑血管病和肿瘤各占了大概1/3,其中脑血管病就是动脉硬化。如果没有控制好发展下去,就会出现出血性的脑血管病,我们叫脑溢血;或缺血性脑血管病,就是脑梗。这两个都是危害很大。

动脉硬化基本上来说都是中老年常见的疾病,但现在随着生活节奏的加快,确实也有一些三四十岁的人就会出现这个问题。

 

02

动脉硬化越来越年轻化,想要改善状况,日常生活中该如何注意?

确实,现在年轻人三、四十岁,甚至见过二十几岁就会出现这问题。如果要改善,主要还是预防。第一还是针对三高,不管是年轻人还是中老年人,特别是后者更要注意。我们一般建议每年去做一次体检,检查血糖、血脂、血压高不高。血压我们现在在家就可自己测,如果很年轻就发现血压高了,就要注意了。

所谓预防,一个是早期我们可以通过一些健康的平衡饮食,或者是适当的锻炼来控制。如果确实有明确的三高症状,那还是需要药物治疗的。

另外就是年轻人,一定不要抽烟,尽量少喝酒,这个很重要。少量的喝酒可能不像抽烟危害那么大,但是长期饮酒,酒精不只是对血管,包括对肝脏、脑组织都是有损伤的。

生活中我们要经常的锻炼、要体检,年轻人不要太过度的劳累、熬夜,尤其要保持充足的睡眠。

 

03

脑血管疾病有哪些症状?该如何治疗?以及如何康复?

脑血管疾病呢是整个的一组疾病的统称。具体要分类,一部分是血管堵塞造成的缺血性的血管病,最常见的就是脑梗塞。脑梗塞一般都是由于颈动脉狭窄,或者是脑子里的血管狭窄引起的。针对这种治疗我们已经反复强调了,要注意三高的预防,通过健康的饮食、平衡运动等来避免血管堵塞。

如果已经堵塞了以后,一方面可以通过药物治疗,比如阿司匹林,还有他汀类的药物。能够软化斑块、降血脂,避免斑块越来越多。如狭窄过重,我们一般说如果超过了70%的狭窄,那单纯靠吃药可能就不一定管用。这种情况下我们就需要开刀把斑块取出来;或者是做血管内的支架,把狭窄地方给它撑开;还有一种办法就是脑血管的搭桥的手术,从正常的头皮找一支血管,把它搭到脑子里。有点像比如北京缺水,我们去搞一个南水北调就可以。

康复又是另外一个很大的问题,要根据他疾病的严重程度来。假设他是轻微的血管堵塞,例如有一点手脚发麻,或者有一点说话说的慢。我们可以通过一些简单的康复训练,比如让他自己活动手脚,或者说让他对着镜子念绕口令,这些都是康复的手段。

但如果是血管病比较严重的情况下,血管完全堵塞了,这人已经造成偏瘫、半身不遂了。这种情况下有更进一步的康复的手段,例如像高压氧仓,像潜水艇一样吸高浓度氧气;另外还有像经颅的磁刺激、电刺激等。通过现代新的科技康复设备、手段,让我们损伤的神经元有一个修复的过程。

另外一类脑溢血,更多的是要需要开颅手术或者是血管内的介入,如栓塞微创的技术去找到出血点把它堵上。这些办法现在都是有的,但是我们要强调时效性。脑血管病发病以后有一个黄金救治时间窗口,一般可能四个半小时之内,我们赶紧到医院,用药把堵塞的血管通开。如果出血了,我们越早越好,通过手术把他脑子里的血块给取出来,或者找到出血点给他堵上。然后再根据他恢复的情况,去选择一个比较合适的康复治疗的办法,整个是一个体系。

 

04

高血压患者容易引发脑出血,常见诱因和高发群体有哪些?如何做好脑出血的预防工作?

脑出血相比缺血危险性更大。因为脑梗可能是一个慢慢发展的过程,如果发现的早是可以预防的。但是脑出血是一下子血管就破了,轻者就是偏瘫动不了,重的会突然就昏迷,甚至有生命危险。

所以脑出血,其实我们特别强调它的预防。其道理就跟气球一样,你使劲吹气它就容易爆。中老年人血管慢慢的变性了以后就是容易破,再加上血压高,最后就容易出血。

最主要的诱因或高发的群体,其实就是有血压高,尤其是自己又不知道或者说不注意的。比如有高血压,头晕了才吃两片药,过两天感觉好一点就立马不吃了。这种情况其实是很大的危险,血压一会高一会低,血管一会扩张一会收缩,它就更容易破了出血。

所以脑出血的预防,第一就是要定期检测血压,第二就是一定要在医生的指导下坚持吃药。血压高并不一定都会表现出有不舒服的症状,但是如果说长期的血压高,或者一会高一会低,等到已经出血了再回过头来治疗,代价就很大了。不如你提前预防好。

 

05

年轻人和没有高血压病史的人群,也会发生急性脑出血吗?脑黄金抢救时间是多久?术后修养、饮食需要注意什么?

并不是没有高血压的人就不会脑出血。对于年轻人来说,要注意先天性的脑血管病。虽然总的比例不大,但是35岁以下的年轻人,如果突然发生头痛,最好到医院ct一看。他可能有脑出血,如果没有高血压,我们首先要怀疑的就是他可能有先天性的血管病。例如脑动静脉的畸形、脑的海绵状血管畸形,甚至是先天性的脑动脉瘤。所以如果年轻人突然头痛,最好做个检查排除一下。

老年人如果没有高血压,也有一些病人会脑出血。比如他心脏不好,放过一个支架,然后按医生的说法长期吃抗凝药。比如阿司匹林、华法林,吃这种抗凝药本身就有可能诱发出血,这是一种可能性。还有一种可能就是岁数大了凝血功能差了,还有一些脑血管变脆了也容易出血。

黄金的抢救时间,对于脑缺血来说一般是在24小时之内,但是对于脑出血来说,原则上越快越好,但是理论上24小时之内要及早送到医院。我们第一时间要明确出血原因,是不是血压高,有没有出血点需不需要马上去堵漏。可能尽量选择保守治疗,用药物来治疗。但如果是表浅量比较大的,那就要马上推到手术室,甚至要去做开颅的手术。

所以所谓黄金抢救时间一方面跟病人的病情有关,另一方面也和医院的救治的条件有关。

术后根据病人的情况,转到康复医院去进一步做康复的治疗。饮食,如果是刚做完手术的早期,我们一般强调清淡饮食。尽量少吃点咸的或者硬的东西,尽量吃流质或者半流质的食物,好消化。但同时也要强调基本的营养,热量、蛋白质、糖、氨基酸这些还是要保证。

除此之外还包括运动这些康复训练,在手术后会有一个总体的指导的方案,来促进他尽早恢复。

 

06

脑肿瘤需要马上做手术吗?手机“陪睡”是恶性脑肿瘤的危险因素吗?

脑肿瘤我们首先要澄清,它本身是一个比较罕见的疾病。按统计来说,每10万人每年大概会有五六个人会得脑肿瘤,它的概率其实是很低的。

如果发现脑肿瘤是不是马上要做手术呢?脑肿瘤可以细分成很多种,有良性的也有恶性的,大概各占一半。对于恶性肿瘤,我们发现了还是尽量越早治疗越好,尽早手术。根据手术以后的病理报告,决定后续要不要做放疗化疗,现在也有新的免疫治疗、靶向治疗、干细胞等等。

还有一部分是良性肿瘤,可能一个很小的脑膜瘤,或者很小垂体微腺瘤等,这些并不一定发现了要做手术。有的是可以长期观察,可能几十年也没有变化可以共存的。还有一些,现在不见得一定要手术治疗。例如垂体的肿瘤,假设是分泌泌乳素,女同志有的十几岁、二十岁得了以后不来例假,没法生小孩。现在通过一些药物治疗,是完全能够控制,甚至还能正常的怀孕、生孩子都不影响。所以还是得具体的情况具体分析。

手机辐射问题其实也是说了很长时间了,之前我们也看到过一些研究,比如欧洲随访了上万人,他们用了手机3年、5年、甚至10年后,脑肿瘤是不是发现的比较多了?目前在主流的学术界,其实基本上还是认为没有什么明确的相关性。上个世纪八九十年代,那时候什么大哥大呀辐射量确实是比较大的。现在手机越做越小,越做越精细,而且基本上也没有山寨机这些。它的辐射应该说都是有严格的检测标准,上到总统首富下到普通老百姓都在用,从技术上已经是很成熟的了。

另一方面之所以现在说,好像脑肿瘤发现的比原来多了。从我们的分析来说并不是说因为手机用的多了,更多是因为现在的检查多了。之所以你会发现脑肿瘤,是因为现在有了CT、有了磁共振,去拍了片子你才知道。以前CT、磁共振以前可能只有省一级的大医院才有,现在连一个普通的县医院都有了。

但是从我们的医生角度说,睡觉的时候还是尽量别玩手机,至少睡之前30分钟远离手机,把它放在远一点床头,别稍微一响你又去看一眼,影响你睡眠质量,对你整个的健康状况肯定是不好。

 

07

帕金森是一种常见的老年神经系统退行性疾病,治疗防御方法有哪些?

帕金森病确实是老年人容易得的神经系统的疾病。最常见的有两个症状,一个叫强直,很僵硬;还有一个叫震颤,就是手抖。一般都是老年人由于神经系统功能退化引起的。具体来说,就是我们脑子里正常分泌的多巴胺这种神经物质越来越少了,没法维持正常的神经系统的兴奋性。

所以它的治疗,传统来说主要是靠药物治疗。既然是我们分泌的多巴胺少了,我们通过口服的多巴胺,吸收以后进到血液然后到脑子里去补充。还有一些药是刺激神经细胞,能够重新合成或者分泌一些多巴胺,这是传统的治疗方法。

现在也有比较新的治疗的措施,例如脑内的深部电刺激,通俗的说是埋电极。找准脑内部多巴胺分泌或者释放的地方,我们通过放电极,然后用大概不到一个毫米的电极来放电。通过电刺激来代替多巴胺,这种化学物质的作用我们叫DBS。

还有一些现在正在研究的如干细胞的办法。就是我们通过注射能够自己分泌多巴胺的干细胞,把它注射到脑内的特定的核团、特定的部位,希望让它自己慢慢的重新分泌出多巴胺,来恢复神经功能。

这些都是治疗的办法,从预防来说,可能目前还没有一个特别的好的办法。因为从目前的研究来说,帕金森更多的还是一个人正常衰老过程的表现。

 

08

功能性神经疾病有哪些?例如癫痫应该如何治疗护理?

功能性神经疾病是泛指一大类,也包括咱们刚才说的帕金森病。神经功能受损了以后引起的如神经元退化,造成的疾病。

到神经系统疾病分几大类,最常见的一大类是脑血管病,第二大类是各种各样的脑肿瘤,第三类其实就是各种外伤,比如车祸或者说摔下来造成头部的损伤。

除了这些之外,很多就可以归到功能性的神经疾病。就像刚才说的帕金森,还有一些年轻人容易患的舞蹈病,还有一大类叫渐冻人,这些都是,也包括癫痫。

癫痫就是指抽风,由于神经功能的失调造成了突然的口吐白沫,或者翻白眼,或者是手、脚强直在那颤抖。他就是神经功能损伤以后,造成神经功能失调。

怎么治疗,怎么护理?要根据他是什么原因来决定怎么治疗。

比如说假设癫痫是因为他脑子里长了个脑瘤,或者他脑内出过血,留下的后遗症。或者有的是因脑部外伤,虽然恢复了,但是脑子里留了个软化灶,他这块脑子正常功能就不行了。如果是这种情况下造成癫痫,可能就需要再做一次手术,把这块癫痫的病灶给他切掉。

假设在小时候得过脑炎或者脑膜炎,假设通过吃药炎症好了,但是留下后遗症,就是神经功能老是失调的状态,这种情况下就可能没法做手术。因为他没有一个明确的病灶,就靠长期的药物治疗了。

还有一部分是先天的遗传问题,发病率不高,但是还是有。像唐氏综合征,那种往往是先天的有一些染色体的异常,或者家族的遗传因素等等。目前也没有特别好的办法,主要还是靠药物来治疗。

至于说护理。如果是有癫痫的病人,一定要注意别让他再去自己开车,或者有时候甚至过马路、爬楼梯最好是有人跟着。否则他一旦上楼的时候突然抽了,可能摔下来了。或者开车的时候一旦癫痫发作,那可能就容易出事故。

这些情况下一定要严格的用药来控制好,然后做一些脑电图的评估。看他脑电还有没有异常的放电,如果确实都稳定了,可以让他尽量的回到正常生活。但如果还是有异常情况,一定要注意别让他自己一个人去干一些危险的事情。

(责任编辑:美亚生物)